第2章：实践四诊
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“大妈，听琪琪格说您身体不舒服？”
李茂阳再次问琪琪格婆婆道。
这句话其实多少有些废话。
不过李茂阳主要是想再听听老婆婆的说话声音。
刚才他听老婆婆说话有气无力的，很明显中气不足，他想再确定一下。
望闻问切四诊中，望闻问三诊很多时候其实是一个同时进行的过程，在问中就一边观察了病人的形体、脸色和神色了，同时也听了病人的说话声音特征，嗅了病人嘴中和身上的气味了。
老婆婆微微点点头没有说话。
“走，进屋里。”
琪琪格抱起儿子对李茂阳道，一边伸手搀扶起她婆婆。
进了家在沙发上坐好，琪琪格给李茂阳倒了一杯奶茶，然后也坐在沙发上，三人面对，这就算正式进入诊断程序了。
老实说，此时的李茂阳心中多少有些慌。
才跟师了一年多就没了师父，这让他心里好凄惶啊。
幸好他脑海里还有岐黄系统这个可依靠的一道保障，不然凭他现在的水平给人看病那纯粹是瞎狗看星宿了。
就比如直到此时的望诊和闻诊，他就没从琪琪格婆婆身上看出多少可资诊断的东西来。
老人家的脸色有些苍白，好像没有什么血色。
然而李茂阳又无法确定。
“以常衡变、见微知著、以外揣内”是中医诊断的三原则，可谁知道这老人家平时的脸色是怎样的？
如果老人家平时总是呆在屋里，一直就是这样寡白寡白的脸色呢？
那凭这个脸色也不好判定老人家此时是气血大亏吧。
再说闻诊，李茂阳此时也就听出老婆婆说话有些有气无力的，再就没听出她的声音有其他的异常了。
闻诊还包括嗅诊，可他也没从老婆婆的身上和嘴鼻里嗅出什么异常的气味来。
还是先看看老人家的舌头吧。
舌诊也是望诊的一项内容。
李茂阳这样想着对老婆婆道：“大妈，你伸出舌头来我看看。”
老婆婆的眼窝中掠过一道狐疑的目光，转头看看媳妇琪琪格，见琪琪格点点头，这才张嘴伸出了舌头来。
李茂阳赶紧伸长脖子凑近了去观察。
这个舌象，算是舌淡苔白吗？
他盯着老人的舌头紧张地判断着。
正常人的舌象应该是淡红舌，薄白苔。
这个标准好记，可关键是具体判断起来，怎么算个淡红？多淡的红才算淡红？怎么算个薄白，多薄的白才算薄白？
不好鉴定啊它，全都是模糊概念，又没有一个清晰明确的界线，而且判断起来还要结合病人的通常情况。
李茂阳心中这样抱怨一下，赶紧又集中起精神来再次判断，老人伸着舌头已经有些困了，不可能伸多长时间来让他犹豫的。
好吧，就算是舌淡苔白吧。
感觉老人家这舌质，真的没有多少血色，这应该不属于健康人的舌象了，另外这苔，应该算是白的，不算是薄白了吧？当然也应该还没有达到白腻的程度。
李茂阳这样想着，定了定神，眼睛珠子略微后翻对脑海里的岐黄系统道：“患者舌淡苔白，据此判断应该是脾虚兼气血亏虚。”
“宿主诊断基本正确，获得本系统一次药效推演奖励！”脑海中立即传来了一道机械音，听起来柔和了许多。
当然，也可能是李茂阳自己的错觉。
此时他心情振奋，自然听起什么声音来都好听。
但他又赶紧警告自己要小心谨慎，再接再厉，系统的一次推演机会并不见得能让他对患者用对药的。
接下来是问诊。
问诊前，李茂阳心里先把问诊歌诀默诵了一遍。
一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速必崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
嗯，这里面经期倒不用问了，毕竟这位老人家都已经六十多岁了。
“大妈，你怕冷吗？”
李茂阳开始按照歌诀顺序来问。
不然他怕忘记问哪一条。
一边他赶紧拿出手机，打开WPS中他自己的医案纪录档案准备记录。
“怕冷啊，你不见我婆婆穿得这么厚吗？”琪琪格在一边道。
一边暗暗翻了个白眼，心想傻冒一个，这还用问吗？
“那，身上出汗吗？”李茂阳也不管琪琪格啥表情，继续问道。
“出吗，一会会儿就出一身汗，还热得想脱两件衣服，我硬是不让她脱。”琪琪格又道。
李茂阳顿时感到一阵懵逼，这是个啥情况？又怕冷，还又感觉热，还经常出汗？
他原本也就按照歌诀顺序问下去，没想到竟然问出了这么一个大怪象来！
我的个大妈啊，这可咋整？
李茂阳头大了一会儿，又怀疑这是不是琪琪格在耍弄他这个医疗界的未入行新兵蛋子？
抬头看了一眼琪琪格，发现人家一脸正色，很明显不是在耍弄他，再说在她婆婆的病上她也不可能耍弄他的。
“头疼吗？”李茂阳只能继续问下去，“琪琪格你别说，我想听老人家自个儿说。”
他这是怕琪琪格说不准确，同时也是想再听听老人家的声音。
“疼……”老人家弱弱地摸摸头道。
说话声音依然很微弱，像是提不起音来。
她前面在院子里说的“赛，赛”就是提不起音来。
中气不足啊，李茂阳这次确诊了这一点了。
这么想着，他脑子里灵光一转，有些想通前面的问题了！
老人阳虚，所以怕冷，而体表卫气也虚，固摄不住津液，所以多汗……
至于身热……
汗在体内本是津液，汗出多了必然伤阴，阴虚了可不就会感到热吗？
所以这些症状看起来矛盾，却是在矛盾中辩证统一的啊。
接下来，李茂阳在不断询问下，他的医案中逐渐写下了一长排症状来。
食少腹胀、体倦乏力、动辄气喘、身热有汗、头痛恶寒、小便频繁、久泻……
然后他的脑海中也逐渐拉出一条逻辑线来。
食少腹胀——说明脾胃虚弱啊——所以导致气血运化不力啊——所以体倦乏力、动辄气喘、头痛恶寒啊——所以是阴阳俱虚啊——阴阳俱虚和身热有汗形成恶性循环……
只是，这久泻，小便频繁是什么原因呢？
正拉着逻辑线，李茂阳的脑海中冒出这么个问号来。
小便频繁还可以说是阳虚不能固摄尿液，所以频繁小便，但这久泻是几个意思啊？
李茂阳意识到，他可能在问诊中漏问了什么，或者是没问清楚和准确，也可能是这个老人家表述不清楚所致？
独处藏奸啊，到底是哪里出了问题了？
李茂阳苦苦思索着。
感觉这里面或许藏着什么玄机啊，但他也没法儿再多问琪琪格和老人家了。
两人已经很有些不耐烦了。
因为李茂阳他师父看病从来不问人家这么多，一般都是打打面相再看看舌头，然后再搭搭脉，随后貌似随便问几句也就开药了。
开出药后，一般病人的病没几天就好了。
所以十里八乡的，来找他师父看病的人真不少。
李茂阳现在想想，他师父或许是被累死的，要不然可能活到一百岁也说不定的。
临去世前几天还给人看着病呢。
可师父他手太轻，都不开口和人要诊费的，随便病人给多少就是多少。
也因为这样吧，师父他老人家也是穷了一辈子，以致他儿子孙子都不愿跟他学医。
也就他李茂阳这个连高中都没念完就辍学的家伙，实在找不到出路了，才跟着老人家学医，结果刚跟着学了一年多，他老人家就驾鹤西去了。
人间太苦，但愿他老人家在西天过得安详快乐吧。
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李茂阳再次问琪琪格婆婆道。
这句话其实多少有些废话。
不过李茂阳主要是想再听听老婆婆的说话声音。
刚才他听老婆婆说话有气无力的，很明显中气不足，他想再确定一下。
望闻问切四诊中，望闻问三诊很多时候其实是一个同时进行的过程，在问中就一边观察了病人的形体、脸色和神色了，同时也听了病人的说话声音特征，嗅了病人嘴中和身上的气味了。
老婆婆微微点点头没有说话。
“走，进屋里。”
琪琪格抱起儿子对李茂阳道，一边伸手搀扶起她婆婆。
进了家在沙发上坐好，琪琪格给李茂阳倒了一杯奶茶，然后也坐在沙发上，三人面对，这就算正式进入诊断程序了。
老实说，此时的李茂阳心中多少有些慌。
才跟师了一年多就没了师父，这让他心里好凄惶啊。
幸好他脑海里还有岐黄系统这个可依靠的一道保障，不然凭他现在的水平给人看病那纯粹是瞎狗看星宿了。
就比如直到此时的望诊和闻诊，他就没从琪琪格婆婆身上看出多少可资诊断的东西来。
老人家的脸色有些苍白，好像没有什么血色。
然而李茂阳又无法确定。
“以常衡变、见微知著、以外揣内”是中医诊断的三原则，可谁知道这老人家平时的脸色是怎样的？
如果老人家平时总是呆在屋里，一直就是这样寡白寡白的脸色呢？
那凭这个脸色也不好判定老人家此时是气血大亏吧。
再说闻诊，李茂阳此时也就听出老婆婆说话有些有气无力的，再就没听出她的声音有其他的异常了。
闻诊还包括嗅诊，可他也没从老婆婆的身上和嘴鼻里嗅出什么异常的气味来。
还是先看看老人家的舌头吧。
舌诊也是望诊的一项内容。
李茂阳这样想着对老婆婆道：“大妈，你伸出舌头来我看看。”
老婆婆的眼窝中掠过一道狐疑的目光，转头看看媳妇琪琪格，见琪琪格点点头，这才张嘴伸出了舌头来。
李茂阳赶紧伸长脖子凑近了去观察。
这个舌象，算是舌淡苔白吗？
他盯着老人的舌头紧张地判断着。
正常人的舌象应该是淡红舌，薄白苔。
这个标准好记，可关键是具体判断起来，怎么算个淡红？多淡的红才算淡红？怎么算个薄白，多薄的白才算薄白？
不好鉴定啊它，全都是模糊概念，又没有一个清晰明确的界线，而且判断起来还要结合病人的通常情况。
李茂阳心中这样抱怨一下，赶紧又集中起精神来再次判断，老人伸着舌头已经有些困了，不可能伸多长时间来让他犹豫的。
好吧，就算是舌淡苔白吧。
感觉老人家这舌质，真的没有多少血色，这应该不属于健康人的舌象了，另外这苔，应该算是白的，不算是薄白了吧？当然也应该还没有达到白腻的程度。
李茂阳这样想着，定了定神，眼睛珠子略微后翻对脑海里的岐黄系统道：“患者舌淡苔白，据此判断应该是脾虚兼气血亏虚。”
“宿主诊断基本正确，获得本系统一次药效推演奖励！”脑海中立即传来了一道机械音，听起来柔和了许多。
当然，也可能是李茂阳自己的错觉。
此时他心情振奋，自然听起什么声音来都好听。
但他又赶紧警告自己要小心谨慎，再接再厉，系统的一次推演机会并不见得能让他对患者用对药的。
接下来是问诊。
问诊前，李茂阳心里先把问诊歌诀默诵了一遍。
一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速必崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
嗯，这里面经期倒不用问了，毕竟这位老人家都已经六十多岁了。
“大妈，你怕冷吗？”
李茂阳开始按照歌诀顺序来问。
不然他怕忘记问哪一条。
一边他赶紧拿出手机，打开WPS中他自己的医案纪录档案准备记录。
“怕冷啊，你不见我婆婆穿得这么厚吗？”琪琪格在一边道。
一边暗暗翻了个白眼，心想傻冒一个，这还用问吗？
“那，身上出汗吗？”李茂阳也不管琪琪格啥表情，继续问道。
“出吗，一会会儿就出一身汗，还热得想脱两件衣服，我硬是不让她脱。”琪琪格又道。
李茂阳顿时感到一阵懵逼，这是个啥情况？又怕冷，还又感觉热，还经常出汗？
他原本也就按照歌诀顺序问下去，没想到竟然问出了这么一个大怪象来！
我的个大妈啊，这可咋整？
李茂阳头大了一会儿，又怀疑这是不是琪琪格在耍弄他这个医疗界的未入行新兵蛋子？
抬头看了一眼琪琪格，发现人家一脸正色，很明显不是在耍弄他，再说在她婆婆的病上她也不可能耍弄他的。
“头疼吗？”李茂阳只能继续问下去，“琪琪格你别说，我想听老人家自个儿说。”
他这是怕琪琪格说不准确，同时也是想再听听老人家的声音。
“疼……”老人家弱弱地摸摸头道。
说话声音依然很微弱，像是提不起音来。
她前面在院子里说的“赛，赛”就是提不起音来。
中气不足啊，李茂阳这次确诊了这一点了。
这么想着，他脑子里灵光一转，有些想通前面的问题了！
老人阳虚，所以怕冷，而体表卫气也虚，固摄不住津液，所以多汗……
至于身热……
汗在体内本是津液，汗出多了必然伤阴，阴虚了可不就会感到热吗？
所以这些症状看起来矛盾，却是在矛盾中辩证统一的啊。
接下来，李茂阳在不断询问下，他的医案中逐渐写下了一长排症状来。
食少腹胀、体倦乏力、动辄气喘、身热有汗、头痛恶寒、小便频繁、久泻……
然后他的脑海中也逐渐拉出一条逻辑线来。
食少腹胀——说明脾胃虚弱啊——所以导致气血运化不力啊——所以体倦乏力、动辄气喘、头痛恶寒啊——所以是阴阳俱虚啊——阴阳俱虚和身热有汗形成恶性循环……
只是，这久泻，小便频繁是什么原因呢？
正拉着逻辑线，李茂阳的脑海中冒出这么个问号来。
小便频繁还可以说是阳虚不能固摄尿液，所以频繁小便，但这久泻是几个意思啊？
李茂阳意识到，他可能在问诊中漏问了什么，或者是没问清楚和准确，也可能是这个老人家表述不清楚所致？
独处藏奸啊，到底是哪里出了问题了？
李茂阳苦苦思索着。
感觉这里面或许藏着什么玄机啊，但他也没法儿再多问琪琪格和老人家了。
两人已经很有些不耐烦了。
因为李茂阳他师父看病从来不问人家这么多，一般都是打打面相再看看舌头，然后再搭搭脉，随后貌似随便问几句也就开药了。
开出药后，一般病人的病没几天就好了。
所以十里八乡的，来找他师父看病的人真不少。
李茂阳现在想想，他师父或许是被累死的，要不然可能活到一百岁也说不定的。
临去世前几天还给人看着病呢。
可师父他手太轻，都不开口和人要诊费的，随便病人给多少就是多少。
也因为这样吧，师父他老人家也是穷了一辈子，以致他儿子孙子都不愿跟他学医。
也就他李茂阳这个连高中都没念完就辍学的家伙，实在找不到出路了，才跟着老人家学医，结果刚跟着学了一年多，他老人家就驾鹤西去了。
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